随着我国人口老龄化加剧，慢性病的发病率逐年上升，我国医疗服务资源紧缺，很多失能、慢性病患者对延续护理服务需求日益增加，延续护理模式应运而生。

杨奶奶是一位84岁高龄的慢性阻塞性肺病合并骨盆骨折患者，她反复咳嗽、咳痰已有10余年，2021年7月6日上午，杨奶奶不慎摔倒致左侧臀部疼痛，左下肢活动障碍，家人立刻将杨奶奶送至365bet中文版客户端_365bet开户_bt365注册人民医院就医。因患者年龄大，基础疾病多，同时合并心力衰竭及呼吸衰竭，365bet中文版客户端_365bet开户_bt365注册人民医院内分泌内科主任古东海诊断评估患者情况后，该科医护团队以及相关专科医护人员为患者制定精细的治疗护理方案，患者病情逐渐好转，目前在家中进行居家康复。

由于杨奶奶年事已高、行动不便，为了让杨奶奶在家中也能接受比较科学全面的治疗和护理服务，365bet中文版客户端_365bet开户_bt365注册人民医院护理部主任谢静誉、内分泌内科主任古东海、内分泌内科护士长李洁凌、呼吸与危重症医学科一区副主任罗宁、中医专科护士庞娟等一行8人前往杨奶奶家中，以多学科团队协作（MDT）的延续护理模式为患者提供出院延续服务。

当天狂风暴雨，但也阻挡不了医护人员随访的热情。驱车将近一小时，到达杨奶奶家中。

随访医护团队首先了解杨奶奶居家饮食、睡眠、用药等情况，随后进行查体、测量血压、血糖，针对杨奶奶呼吸功能差、活动无耐力、血压高、睡眠差等问题，指导其进行呼吸训练同时给予耳穴压豆及头部按摩。除根据杨奶奶现存问题给予针对性指导，对家属提出疾病康复方面的疑问，耐心解答并给予心理支持，还普及健康教育知识，包括患者的饮食、康复锻炼、服药等知识。

“我母亲现在恢复得那么好，离不开你们的精心治疗和照护。”提起杨奶奶住院期间的情况，身为儿子的梁先生十分感慨：“骨折多痛啊，那时我母亲都不肯翻身，每次翻身都是几个护士帮忙的，一番折腾下来她们满头大汗却毫无怨言。谢主任还组织呼吸科、骨科、泌尿外科、中医科等专科护理人员会诊，进行专科指导，让我母亲在最短时间内得到了最有效的治疗，我心里真的很感激。印象最深刻的是护士们，忙了四个小时，水都没空喝一口，感谢你们的付出，感谢出院后你们依然记挂着我母亲。”

“延续护理是患者全病程管理的一部分，既拓展了医疗护理服务内涵，又推动了优质护理服务深入发展，延续护理前进一小步，医患关系却能跨出一大步。”延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论，将患者的护理服务延伸至其出院后的持续治疗和康复中，而出院后上门随访最大优势是通过组建专业的医疗护理团队，近距离、高质量为出院患者服务，基本居家护理内容除涵盖常见的护理项目外，还会针对患者情况给予相应的专业指导意见，提高治疗依从性，避免并发症发生，降低再住院率，有效提升了广大人民群众的生活质量和幸福感。(撰稿：李欢欢)

此文转载自2021年10月12日，365bet中文版客户端_365bet开户_bt365注册人民医院微信公众号服务号